![]() INAIL: più farmaci di fascia C rimborsabili agli infortunati e ai tecnopaticiCategoria : Professione Data : 07 giugno 2014 Autore : fimmg1957 Intestazione : Esteso l'elenco dei farmaci di fascia C rimborsabili dall'INAIL agli infortunati ed ai tecnopatici, rimborsabili adesso non più solo durante il periodo di inabilità temporanea ma anche dopo la stabilizzazione dei postumi. Testo : Il rimborso può essere richiesto da lavoratori che hanno subito un infortunio o contratto una malattia professionale, oltre che durante il periodo di inabilità temporanea assoluta al lavoro, anche dopo la stabilizzazione dei postumi, pur se non indennizzabili, ed oltre i termini revisionali. E’ stato predisposto, pertanto, un nuovo e più esteso elenco di specialità farmaceutiche rimborsabili (allegato 1) sia durante l’inabilità temporanea assoluta al lavoro sia a postumi stabilizzati, senza fare riferimento alle branche specialistiche. A decorrere dalla data di pubblicazione della presente circolare, tale elenco annulla e sostituisce quello di cui alla circolare 62/2012. Al fine di provvedere ai rimborsi sulla base delle istruzioni sopra citate, il nuovo elenco viene reso disponibile in procedura GRAI Prestazioni; l’operatore, nel dare seguito alla richiesta di rimborso, seleziona direttamente la tipologia di specialità farmaceutica prevista dall’elenco. Si fa inoltre presente che, nell’ipotesi di prodotti presenti nell’allegato 1 quali, per esempio, gli anticheloidi6, tenuto conto che a differenza degli altri farmaci non sono provvisti di codice ministeriale, è indispensabile che sullo scontrino, o su eventuale ricevuta di consegna, sia espressamente riportato il nome commerciale del prodotto stesso, la firma del farmacista e il timbro dell’esercente. 3. Nuovo flusso procedurale Ciò premesso, il rimborso della spesa sostenuta dagli assicurati per farmaci necessita di “attestazione” da parte della funzione sanitaria, sia in merito alla inclusione del farmaco nell’elenco, di cui al citato allegato 1, sia sulla necessità o meno del farmaco stesso nel caso specifico, per il miglioramento dello stato psico-fisico dell’assicurato in relazione alla patologia causata dall’evento lesivo di origine lavorativa. Pertanto sono state inserite specifiche sezioni nell’ambito del nuovo modulo di richiesta (allegato 2) da compilare a cura della funzione sanitaria. Si riporta, di seguito, il nuovo flusso procedurale che annulla e sostituisce quello di cui alla circolare 62/2012: 1) la richiesta di rimborso, redatta secondo il nuovo modulo (allegato 2) e completa di fotocopie delle prescrizione mediche e degli scontrini fiscali intestati all’assicurato, perviene alla funzione amministrativa, dopo essere stata debitamente scansita e acquisita in pratica; 2) la funzione amministrativa riscontra, in procedura GRAI Prestazioni, la regolarità del caso indicato nella richiesta sia dal lato amministrativo sia dal lato sanitario (anche senza indennizzo); se l’evento è stato definito negativamente, la richiesta è respinta dandone comunicazione all’interessato con l’apposito modulo (allegato 3). Se il caso è regolare, tenuto conto del termine prescrizionale del diritto al rimborso, procede a: 2a) nell’ipotesi di richieste di rimborso presentate dagli assicurati con prescrizione medica e scontrino fiscale in fotocopia recanti data compresa entro il periodo di inabilità temporanea al lavoro, verificare la completezza e la congruenza della documentazione e, in caso positivo, inviare la richiesta di rimborso e i relativi allegati alla funzione sanitaria che esamina la richiesta stessa; 2b) nell’ipotesi di richieste di rimborso presentate dagli assicurati con prescrizione medica e scontrino fiscale in fotocopia recanti data successiva al periodo di inabilità temporanea al lavoro, o nel caso in cui non vi sia stata inabilità temporanea al lavoro, verificare se siano stati riconosciuti postumi permanenti anche se non indennizzabili. In caso positivo, verificata anche la completezza e la congruenza della documentazione allegata, provvede a inviare la richiesta di rimborso e i relativi allegati alla funzione sanitaria che esamina la richiesta stessa. In assenza di postumi, la funzione amministrativa definisce negativamente la richiesta dandone comunicazione all’assicurato con il nuovo modulo (allegato 3). In caso di carenza di documentazione, la funzione amministrativa la richiede all’assicurato e se non perviene entro 15 giorni, definisce negativamente la richiesta dandone comunicazione all’interessato con l’apposito modulo (allegato 3). 3) la funzione sanitaria, consultando il sito di Federfarma7, individua i principi attivi dei farmaci indicati dall’assicurato nel foglio 2 - sezione A - della richiesta di rimborso (allegato 2) e compila la parte di competenza – sezioni B e C - della richiesta stessa. A tal fine, specifica il codice Inail dell’elenco (allegato 1), esprimendo parere sulla necessità del farmaco stesso al miglioramento dello stato psico-fisico8 in relazione alla patologia causata dall’evento lesivo di origine lavorativa dell’assicurato e riportando l’importo rimborsabile. Inoltre, in calce alla richiesta, il medico attesta quanto da lui stesso indicato nel prospetto, lo sottoscrive e lo invia alla funzione amministrativa per la scansione e la relativa acquisizione in pratica; 4) nel caso in cui i farmaci indicati nella richiesta siano tutti rimborsabili, la funzione amministrativa inserisce la spesa in procedura GRAI Prestazioni, nonché il codice Inail inserito nella attestazione dalla funzione sanitaria, e provvede all’accoglimento della richiesta, dandone comunicazione all’interessato con l’apposito modulo (allegato 4); 5) nel caso in cui i farmaci indicati nella richiesta non rientrino tra quelli rimborsabili di cui all’elenco (allegato 1), o non risultino necessari al miglioramento dello stato psico-fisico in relazione alla patologia causata dall’evento lesivo di origine lavorativa, la funzione amministrativa respinge la richiesta dandone comunicazione all’assicurato, con il relativo modulo (allegato 3); 6) nel caso in cui nella richiesta vengano indicati più farmaci e alcuni di essi non rientrino tra quelli rimborsabili di cui all’elenco (allegato 1) o non risultino necessari al miglioramento dello stato psico-fisico dell’assicurato, in relazione alla patologia causata dall’evento di origine lavorativa, o per essi sia risultata carente la documentazione presentata, si procede come ai punti precedenti, dandone comunicazione all’assicurato con il relativo modulo (allegato 5). Ai fini della eventuale detrazione d’imposta delle spese non rimborsate dall’Inail, al suddetto modulo dovrà essere allegata copia delle sezioni A e B della richiesta esaminata dalla funzione sanitaria di cui al precedente punto 3). Le implementazioni procedurali a supporto del nuovo flusso non prevedono la produzione delle comunicazioni succitate; pertanto, l’operatore comunica l’esito della richiesta di rimborso provvedendo alla compilazione e all’invio dei citati allegati, oltre alla scansione e acquisizione in pratica degli stessi. Gli oneri sostenuti per i rimborsi delle specialità farmaceutiche, effettuati utilizzando l’apposita funzione “Spese - Farmaci fascia C” della procedura GRAI Prestazioni, sono imputati automaticamente al capitolo 378.04 del bilancio dell’Istituto. 4. Conclusioni Le disposizioni di cui alla presente circolare si applicano, a prescindere dalla data dell’evento, alle richieste di rimborsi, per farmaci prescritti e acquistati a decorrere dal 13 novembre 2012, ad oggi in istruttoria e/o pervenute a far data dalla pubblicazione della presente circolare. Il termine prescrizionale del diritto al rimborso dei farmaci è decennale e decorre dal giorno in cui il diritto stesso può essere esercitato e cioè dalla data riportata sullo scontrino comprovante l’acquisto del farmaco. A decorrere dalla data di pubblicazione della presente circolare, non dovrà più essere trasmessa dalle Direzioni regionali la rilevazione trimestrale degli oneri sostenuti dalle Unità territoriali, in quanto tali oneri saranno monitorati a livello centrale. Nel far riserva di fornire ulteriori specifiche istruzioni operative e procedurali, anche per il settore navigazione, si invitano tutte le Strutture territoriali a una puntuale e scrupolosa osservanza delle disposizioni e istruzioni sopra impartite. Il Direttore generale f.to Giuseppe Lucibello Allegati Allegato 1: Elenco farmaci rimborsabili http://www.inail.it/internet_web/wcm/idc/groups/internet/documents/document/ucm_136434.pdf Allegato 2: Modulo per richiesta rimborso http://www.inail.it/internet_web/wcm/idc/groups/internet/documents/document/ucm_136433.pdf Allegato 3: Modulo per comunicare respingimento richiesta http://www.inail.it/internet_web/wcm/idc/groups/internet/documents/document/ucm_136432.pdf Allegato 4: Modulo per comunicare accoglienza della richiesta http://www.inail.it/internet_web/wcm/idc/groups/internet/documents/document/ucm_136431.pdf Allegato 5: Modulo per comunicare accoglienza parziale della richiesta http://www.inail.it/internet_web/wcm/idc/groups/internet/documents/document/ucm_136430.pdf |